Certaines femmes après une grossesse naturelle ou après des traitements de FIV subissent un avortement après l’autre. L'avortement à répétition (AR) est la perte spontanée de deux ou davantage d’avortements avant la 20ème semaine de grossesse.
L'incidence réelle de l’AR n'est pas déterminée, mais on estime qu'elle affecte entre 2 % et 5 % des femmes en âge de procréer. Ce pourcentage est encore plus élevé chez les couples soumis à des traitements de fécondation in vitro.
Les causes les plus importantes d'avortements répétés sont les suivantes : anatomiques, génétiques, endocriniennes, auto-immunes, infectieuses, allo-immunes et de thrombophilies. De plus, des facteurs environnementaux et toxiques (café, alcool, tabac, métaux lourds, etc.) peuvent avoir un impact supplémentaire.
Cela nous permet d’écarter la présence d’une malformation utérine, d’un myome et d’un utérus peu réceptifs (utérus présentant des malformations mullériennes ou une mince épaisseur de l’endomètre, cavité utérine réduite).
Parfois, la cause est due au fait que l’un des parents a une altération structurelle de l’un des chromosomes qui prédispose à l’avortement ou à l’échec des traitements de FIV.
Il est important de procéder à une évaluation des hormones thyroïdiennes pour écarter toute hypothyroïdie infraclinique souvent associée à des échecs reproductifs.
Syndrome des antiphospholipides (anti-coagulant du lupus et acs anticardiolipine des IgG et IgM)
Acs antithyroïdiens et anti-glycoprotéines-β2 des IgG et IgM
Acs antitransglutaminase IgA (antécédents familiaux de maladie coeliaque)
Étude des thrombophilies:
- Déficit en protéines C et S
- Antithrombine III
- Facteur VIII
- Mutation du gène de la prothrombine
- Mutation du facteur V Leyden
- Résistance à la protéine C activée
- Homocystéine (mutation MTHFR )
Détermination des cellules tueuses naturelles dans le sang périphérique. Une augmentation des cellules tueuses naturelles ou destructrices peut être la cause de ces avortements et de l'échec des traitements de FIV, car elles empêchent une implantation normale de l'embryon.
Cause génétique (5-40%)
Elle comprend le conseil génétique et le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI). Cette technique permet de sélectionner les embryons qui ont une charge génétique normale, sont aptes au transfert et qui donnent naissance à un nouveau-né en bonne santé. Actuellement, l’hybridation génomique comparée aux arrays (arrays de CGH) permet d’étudier s’il existe un excès ou un manque de chromosomes ou de gènes dans tous les chromosomes de l’embryon et qui a largement dépassé la FISH (hybridation in situ fluorescente) qui n’a étudié que 7 chromosomes.
Cause endocrinienne (12%)
Le traitement repose sur la correction des altérations hormonales (thyroxine, metformine, stimulation ovarienne et agonistes de la dopamine).
Causa anatomique (15%)
L'hystéroscopie avec résection du septum utérin ou d'un myome sous-muqueux et l’élargissement de la cavité utérine sont les solutions lorsque la cause est dans l'utérus.
Causa trombophilies (10%)
Des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et de l'acide acétylsalicylique (AAS 100 mg / jour) sont utilisés et, en cas d'hyperhomocystéinémie acquise, des folates et des vitamines sont utilisés.
Causa auto-immune
- Le syndrome des antiphospholipides est basé sur l'administration conjointe d'HBPM et d'AAS.
- En cas d'hypothyroïdie auto-immune, l'administration de lévothyroxine s'est avérée améliorer les résultats.
- Le régime sans gluten a réduit les taux d'avortement et d'échec de la FIV chez les patients atteints de maladie cœliaque.
Causa allo-immune
Administration d'immunoglobulines intraveineuses non spécifiques en cas d'expansion des cellules tueuses naturelles.
Nous sommes conscients que franchir cette étape implique une réflexion sérieuse et un choix courageux et décisif. Non seulement nous vous accompagnerons et vous soutiendrons, mais nous vous aiderons à trouver des associations, des groupes de soutien, des portails, etc. qui pourront vous aider en tant que mère célibataire.
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