Alcune donne dopo essere riuscite ad ottenere una gravidanza, in maniera naturale o con FIV hanno aborti un dopo l’altro. L’aborto ripetuto (AR) è la perdita spontanea di due o più feti prima della settimana 20 di gravidanza.
L’incidenza reale dell’AR non è dimostrata, però si stima che colpisce il 2% / 5% delle donne in età riproduttiva. Questa percentuale è ancora più alta nelle coppie che si sottopongono a trattamenti di fecondazione in vitro.
Le cause più importanti sono: anatomiche, genetiche, endocrine, autoimmuni, infettive, aloimmuni e trombofilie. In più, esistono fattori ambientali e tossici (caffè, alcool, tabacco, metalli pesanti…) che possono avere un’ulteriore ripercussione.
Ci permette di scartare la presenza di una malformazione uterina, mioma e uteri con bassa ricettività.
A volte la causa si deve a un'alterazione strutturale in un cromosoma di uno dei progenitori, e ciò predispone all’aborto o fallimento dei trattamenti.
È importante fare una valutazione degli ormoni tiroidei per scartare ipotiroidismo, che spesso si associa a fallimenti riproduttivi.
Sindrome antifosfolipido (Ac Lupico e AcsAnticardiolipina IgG e IgM)
Acs antitiroideos e anti-glicoproteina-β2 IgG e IgM
Acs antitransglutaminasa IgA (antecedente familiare di celiachia)
Studio Trombofilie:
- Deficit Proteina C e S
- Antitrombina III
- Fattore VIII
- Mutazione del Gene Protrombina
- Mutazione del Fattore V Leyden
- Resistenza alla Proteina C attivata
- Omocisteina (mutazione MTHFR)
Determinazione delle cellule Natural Killer in sangue periferico. Un aumento delle cellule Natural Killer o assassine può essere la causa di questi aborti e fallimenti nei trattamenti di FIV, perché impediscono il normale impianto dell’embrione.
Causa genetica (5-40%)
Include il consiglio genetico e diagnosi genetica preimpianto (DGP). Questa tecnica permette di selezionare quegli embrioni che hanno una carica genetica normale e che sono adatti per essere trasferiti e dar vita a un neonato sano. Attualmente, l’ibridazione genomica comparata con arrays (arrays di CGH) permette di studiare se c’è un eccesso o mancanza di cromosomi o geni nella totalità dei cromosomi che ha l’embrione, e che supera di gran lunga la FISH (ibridazione in situ fluorescente) che studiava soltanto 7 cromosomi.
Causa endocrina (12%)
Il trattamento si basa sulla correzione delle alterazioni ormonali (Tiroxina, metformina, stimolazione ovarica e agonisti dopaminergici).
Causa anatomica (15%)
L’isteroscopia con risezione del setto uterino o di un mioma submucoso e l’ampliazione della cavità uterina sono le soluzioni, quando la causa è nell’utero.
Causa trombofilie (10%)
Si usano le eparine di basso peso molecolare (HBPM) e l’acido acetilsalicílico (AAS 100mg/giorno) e in casi di iperomocisteinemia acquisita si usano i folati e le vitamine.
Causa autoimmune
- Sindrome antifosfolipido: si basa sulla somministrazione congiunta di HBPM e AAS.
- Nel caso di ipotiroidismo autoinmune, la somministrazione di levotiroxina ha dimostrato di migliorare i risultati.
- La dieta senza glutine ha ridotto il tasso di aborto e fallimento di FIV in pazienti con celiachia.
Causa aloimmune
Somministrazione di Immunoglobuline inespecifiche intravenose in casi di espansione di cellule natural killer.
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