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Algunas mujeres tras conseguir quedar gestantes de forma natural o tras tratamientos de FIV sufren aborto tras aborto. El aborto de repetición (AR) es la pérdida espontánea de dos o más abortos antes de la semana 20 de gestación.
La incidencia real del AR no está determinada pero se estima que afecta a entre el 2 % y el 5% de las mujeres en edad reproductiva. Este porcentaje es aún mayor en las parejas que se someten a tratamientos de fecundación in vitro.
Las causas más importantes del aborto de repetición son: anatómicas, genéticas, endocrinas, autoinmunes, infecciosas, aloinmunes y trombofilias. Además, existen factores ambientales y tóxicos (café, alcohol, tabaco, metales pesados…) que pueden tener una repercusión adicional en el tratamiento para abortos de repetición.
Nos permite descartar la presencia de una malformación uterina, mioma y úteros de baja receptividad.
En ocasiones la causa se debe a que uno de los progenitores tiene una alteración estructural en uno de los cromosomas que predispone al aborto o fallo de los tratamientos.
Es importante hacer una evaluación de las hormonas tiroideas para descartar un hipotiroidismo que muchas veces se asocian a fallos reproductivos.
Síndrome antifosfolípido(Ac Lúpico y Acs Anticardiolipina IgG e IgM)
Acs antitiroideos y anti-glicoproteina-β2 IgG e IgM
Acs antitrasnglutaminasa IgA (antecedente familiar de celiaquía)
Estudio Trombofilias:
• Déficit Proteína C y S
• Antitrombina III
• Factor VIII
• Mutación del Gen Protrombina
• Mutación del Factor V Leyden
• Resistencia a la Proteína C activada
• Homocisteina (mutación MTHFR )
Determinación de las células Natural Killer en sangre periférica. Un aumento de las células natural Killer o asesinas puede ser la causa de esos abortos y fallo de los tratamientos de FIV porque impiden la normal implantación del embrión.
Causa genética (5-40%):
Incluye el consejo genético y diagnóstico genético preimplantacional (DGP). Esta técnica permite seleccionar aquellos embriones que tienen una carga genética normal y que son aptos para transferir y que den lugar a un recién nacido sano. En la actualidad la Hibridación genómica comparada con arrays (arrays de CGH ) permite estudiar si hay un exceso o falta de cromosomas o genes en la totalidad de los cromosomas que tiene el embrión y que ha superado con creces a la FISH (hibridación in situ fluorescente) que sólo estudiaba 7 cromosomas.
Causa endocrina (12%):
El tratamiento se basa en corregir las alteraciones hormonales (Tiroxina, metformina, estimulación ovárica y agonistas dopaminérgicos).
Causa anatómica (15%):
La histeroscopia con resección del septo uterino o de un mioma submucoso y la ampliación de cavidad uterina son las soluciones cuando la causa está en el útero.
Causa trombofilias (10%):
Se usan las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y el ácido acetil salicílico (AAS 100mg/día) y en casos de hiperhomocisteinemia adquirida se usan los folatos y vitaminas.
Causa autoinmune:
• Síndrome antifosfolípido se basa en la dministración conjunta de HBPM y AAS.
• En el caso de hipotiroidismo autoinmune la administración de levotiroxina ha demostrado mejorar los resultados.
• La dieta sin gluten ha reducido las tasas de aborto y fallo de FIV en pacientes con celiaquía.
Causa aloinmune:
Administración de Inmunoglobulinas inespecíficas intravenosas en casos de expansión de células natural killer.
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